Fiche d'adoption

Pour participer à l'opération 2023 "J'adopte une poule pour réduire mes déchets", merci de compléter le formulaire ci-dessous.

Merci également de consulter le REGLEMENT DE L'OPERATION.

Attention, cette opération s'adresse aux foyers qui n'ont pas de poules. L'objectif est de vous accompagner dans une démarche de réduction de vos déchets.

Nom *

Prénom *

Adresse *

Téléphone *

Adresse email *

Nombre de personnes composant le foyer... *

...dont enfant(s) ? *

Surface totale du jardin *

Surface du jardin qui sera consacrée aux 2 poules *

Je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements ci-dessus *

Dans l'hypothèse où je serais sélectionné pour cette opération, *

je souhaite réserver un poulailler confectionné par l'association Détours au tarif de 100€ (produit en quantités limitées)

Commune *

J'ai lu et j'accepte le règlement de l'opération *

OUI

Pour connaître vos droits concernant vos données, veuillez consulter notre Politique de Gestion des Données Personnelles.